БЕКА БОЛЕЗНЬ

БЕКА БОЛЕЗНЬ, своеобразное эндемическое заболевание, распространенное среди жителей вост. Забайкалья (между pp. Шил-кой и Аргунью, по течению pp. Урова, Урюмкана, Газимура, Средней и Нижней Борзи и Унды). Заболевание носит местное название «Уровской болезни». Впервые отмечено Н. И. Кашиным в 1856 г. в его докладе «Описание эндемических и др. господствующих по Урову болезней». Заболевание подробно изучено w описано Е. В. Беком (1865—1915), проведшим в 1899— 1902 гг., совместно с женой, врачом А. Н. Бек, поголовный осмотр 3.153 чел. в 11 селениях. Результаты обследования и детальная клин, картина б-ни изложены им в диссертации—«К вопросу об osteoarthritis de-formans endemica в Забайкальской области», в к-рой он пришел к следующим выводам: 1. В Забайкальской области, между р. Аргунью и Нерчинским хребтом, существует эндемич. б-нь, выражающаяся клинически (см. рисунок 1): утолщением эпифизов, хрустом и ограничением подвижности в суставах конечностей, увеличением апофизов и гребешков; у части б-ных—низкий рост (9%), короткопалость (18%),лордоз (1,4%), искривление пальцев в стороны.— 2. Чаще поражаются межфаланговые (см. рисунок 2) и локтевые суставы, затем коленные, лучезапястные, го-ленностопные, тазобедренные и плечевые. Страдание обычно полиар-тикулярное и почти всегда симметричное. Ткани, окружающие сустав, в процессе участия не принимают,— 3.   Начало заболевания чаще всего падает на возраст от 8 до 15—20 л. Тяжелый труд в детские и юношеские годы, повидимому, располагает к заболеванию. Соотношения с питанием не обнаружено.— 4.  Развивается Бека б. скрытно (без общего недомогания и местных воспалительных явле- : ний). Часто б-ные жалуются только на утомляемость и на ноющие боли в суставах и мышцах после работы.—5. Рентгенографически обнаружены: ненормальная прозрачность, как бы разреженность эпифизов, их сплющивание в местах давления тяжестью тела, растяжение апофизов и гребешков в сторону действия сильных мышц. Диафизы видимых изменений не представляют.—6. Антрополог, исследование шести

Рисунок 1.

Рисунок 2.

больных обнаружило: ничтожные аномалии в строении черепа, хорошее развитие грудной клетки, относительно слабое развитие нижних конечностей, низкий рост, нек-рые дегенеративные признаки.—7. Нервно-псих. сфера резких уклонений от нормы не представляет. У нек-рых б-ных заметна атро-фичность отдельных мышц без реакции перерождения.—8. Пол, как предрасполагающий момент, роли, повидимому, не играет.— 9. Наследственность если и играет роль, то только в местности с эндемией.—10. Причина болезни заключается в каких-то свойствах питьевой воды, но не имеет характера контагия. При переезде в здоровую местность б-ной не служит источником распространения б-ни, и у него самого б-нь приостанавливается. За вредоносность воды говорит факт неодинаковой заболеваемости у жителей одного и того же селения, пьющих воду из различных источников: в с. Золин-ском 33% б-ных среди берущих воду из реки и 3,4%—среди пьющих из ключа. Аналогичные данные получены в с. Богдатском: 6,5% б-ных среди пьющих воду из р. Урюм-кана, 23,3%—смешанную воду, 34,5%—из ключа и р. Богдати.—11. Вредное начало может действовать непосредственно через кровь или через соответственные отделы нервной системы или же через посредство щитовидной железы. За влияние щитовидной железы говорит то, что в большинстве селений, наряду с деформацией суставов, наблюдается зобатость; но определенной связи с зобом не обнаружено.—В 1910 г. И. А. Багашевым была исследована радиоактивность питьевых вод эндемич. района. Радиоактивность в этом районе, вообще, очень высока—до 290 единиц Махэ в минеральных источниках и до 10—20 единиц Махэ—в пресных. В некоторых селениях обнаружена связь повышенной радиоактивности с вредными источниками, но вопрос этот по настоящее время остался открытым. В 1924 г. Н. Л. Сакович определил количество б-ных остеоартритом от 7 до 10 тыс. Л. О. Добровольский указывает на различные вариации в течении болезненного процесса и приводит ряд случаев, где, судя по анамнезу, б-нь начиналась с острых явлений, часто вслед за каким-либо инфекционным заболеванием: тиф, оспа, скарлатина и т. д. Наблюдения над 5 больными, помещенными в Читинскую б-цу, обнаружили у всех: RW отрицательна, в крови лимфо-цитоз. Исследование питьевых вод в 15 селениях показало большое количество органических веществ. При Иркутском университете с 1925 г. существует комиссия по изучению болезни Бека. Члены комиссии каждое лето выезжают в очаг эндемии, работая в области патолого - анатомических исследований, антропометрии, исследования крови и пр. Государственный микробиологический институт Наркомздрава ведет с 1925 г. исследования в области этиологии и принимает инфекционную теорию происхождения болезни Бека. С клинич. стороны Б. б. может быть охарактеризована, помимо вышеизложенного, по новейшим (после Е. В. Бека) наблюдениям, следующ. образом: болезненность в суставах при движении, ограничение подвижности в пораженных суставах до анкилозов и полной неподвижности их включительно. Рентгенографически обнаруживается нарушение архитектуры трабекул. При вскрытии суставов—атрофия хрящевого покрова, исчезновение его, образование рисо-видных телец. Помимо внешних проявлений со стороны суставов, у большей или меньшей части больных отмечаются: 1) эндо-, пери- и миокардиты, 2) senium praecox, 3) гипертрофия лимф, аппарата и пр. В большинстве случаев Б. б. начинается с артрал-гического стадия (боль в суставах, припухлость их, общее недомогание, иногда повышение t° до 38°); в дальнейшем заболевание протекает хронически, безлихорадочно и выражается в прогрессирующей деформации суставов. Продолжительность развития болезни 6—8 лет; однако, заболевание может приостановиться на любом стадии. По мнению многих исследователей, основу Рисунок 3. Карта распрсх б-ни составляет множественное поражение эндокринных желез. Дисфункция желез внутренней секреции ведет к нарушению био-хим. процессов в губчатых концах костей, в результате чего получается деформация суставных поверхностей. Некоторые авторы допускают и первичное поражение суставов болезнетворным агентом. Этиология заболевания до наст. времени не выяснена. Часть исследователей склонна считать причиной Б. б. какие-либо минеральные или металлические (ртуть, свинец) составные части воды в водоисточниках района Б. б. Другие предполагают существование целого ряда неблагоприятных моментов (санитарные, био-социаль-ные, климатические и пр.), нарушающих питание организма и дающих весьма разнообразные явления б-ни. Экспериментальные исследования, проведенные в Микробиологическом институте НКЗдрава, установили, что вода, взятая из источников в месте распространения Б. б., несет в своем составе определенный агент, способный вызвать^ животных характерные для Б. б. анения болезни Бека. изменения в суставах. Агент этот уничтожается кипячением, а также при хранении воды при комнатной t° в течение 3 месяцев. Экспериментальное заболевание кроликов может быть поддержано пассажем крови б-ного кролика на здорового. Эти опыты говорят в известной степени в пользу живой природы агента, вызывающего Б. б.—• Распространение Б. б\ ограничено вышеуказанными географическими пределами (см. рисунок 3); однако, эндемия имеет, несомненно, тенденцию к захвату новых районов. Б. б. распространяется по течению рек, при чем различные части одних и тех же.

/re-________________________                                                           »8^-                                                                                                      '££>■

селений резко отличаются процентом заболеваемости в зависимости от разных условий питьевого водоснабжения. В развитии эндемии существенную роль играет органическое загрязнение водоисточников. Эпид. особенности Б. б. дают известные основания предполагать ее инфекционную природу. Переселение заболевших в места, свободные от эндемии, а также прекращение пользования недоброкачественным водоисточником ведут к приостановке развития болезни. Количество больных полиартритом, по данным Е. В. Бека, на 3.153 человека осмотренных составляло—1.008, т. е. 32%, при чем по отдельным селам % б-ных колебался от 6,5 до 16,5. По данным Саковича, в 59 селениях района Нерчинского завода из 31.652 жит. (осмотрено 16.458 чел.) оказалось 5.538 больных Б. б. (от 3 до 70%). Присоединился новый район—бассейн р. Унды. Заболеваемость в поселках, обследованных Е. В. Беком, за 25 лет возросла с 3 до 37% и с 33 до 54% (село Зола). Все испробованные способы лечения на течение Б. б. не оказывают влияния, за исключением, быть может, минеральных радиоактивных ванн на курорте Ямкун. Несомненно, пользу приносят профилактические мероприятия, проводимые Нарком-здравом в виде опыта и направленные, в первую очередь, к улучшению сельского питьевого водоснабжения пораженных селений. Лит.: Бек Е. В., К вопросу об osteoarthritis deformans endemica в Забайкальской области, диссертация, СПБ, 1906; Кашин Н. И., Сведения о распространении зоба и кретинизма в пределах Российской империи, «Московская Медицинская Газета», 1861, № 39—51; Багашев И. А., Эндемии в Забайкальи и задачи их изучения, «Гигиена и Эпидемиология», 1925, .№ 2; Барыкин В. А. и Клюхип СМ., Epidemiologische Abhandlung iiber die Transbaikalische endemische Polyarthritis, «Рус-нем. мед. журнал», 1926, №9 (список литературы); Б е к А. Н., Опыт антропометрических и других исследований в очаге болезни Бека в Забайкалье, «Новая Хирургия», т. V, № 5, 1927; Вельяминов Н. А., Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения, Л., 1924; Клюхин С. M., Барыкина О. В. и Выгодчиков Г. В., Экспериментальные данные по Забайкальскому полиартриту, «Рус-нем. мед. журнал», 1926, № 8; Добровольский Л. О., Материалы экспедиции 1924 г. в пораженный «Уровской болезнью» район, Чита, 1926; Ш иначе в В. Г., К патогенезу arthritis deformans endemica в Забайкальи, выпуски 1 и 2, Иркутск, 1925—1926 (приведен список литературы).                                 А. Бек, А. Захаров.